中西结合治疗疑似溃疡性结肠炎一例的临床分析

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症，因为现在病因以及发病机制尚未完全明确，所以现在还没有较好的治疗措施，一方面单纯的消炎虽然可以控制症状，但是很容易反复发作。我院自拟中药方剂，通过中西医结合治疗治疗溃疡性结肠炎效果明显，下面就通过一个简短的病例进行分析。

患者男，71岁，退休。患者主因“脓血便20余天，加重伴乏力一周”于2014年6月17日无明显诱因突发脓血便，最多时可达20次每日，伴有发热，就诊于省内某三甲医院，疑诊为“痢疾”，进行大便培养未发现致病菌，给予喹诺酮类及头孢菌素类抗生素治疗，未见明显好转。2014年6月23日就诊于省内另一三甲医院，入院行肠镜等全面检查，诊断：溃疡性结肠炎？给予头孢哌酮舒巴坦抗感染、美沙拉嗪口服及灌肠治疗，配合营养支持治疗，无明显好转，于7月8日出院，为求进一步治疗，7月10日入我院。患者入院时每日腹泻12-13次，呈稀水样便，色暗红，偶见脓液，里急，泻前腹痛，泻后痛减，时有发热，夜间甚，体温不超过38℃，感觉体倦乏力，语声低微，纳可，睡眠差，急躁易怒，小便频数，舌红苔薄黄、脉数。患者2010年行前列腺增生手术，胆结石病史8年。查体：T：37.7℃，P：90次/分，R：22次/分，BP:120/64mmHg。腹部平软，肝脾肋下未触及全幅，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿。患者6月。6月28日行结肠镜检查示：结肠炎伴多发溃疡形成。升结肠、横结肠病理诊断：肠粘膜慢性活动性炎伴糜烂、炎性渗出坏死及肉芽组织形成，形态符合溃疡改变，间质见多量淋巴、浆细胞为主的炎细胞浸润，伴淋巴滤泡形成。

入院诊断：

中医诊断：痢疾，湿热痢；西医诊断：1.溃疡性结肠炎？2.低蛋白血症；3.电解质紊乱；4.胆囊结石；5.前列腺增生术后。

入院后积极完善相关检查胸片：（-）；心电图：（-）； 腹部彩超：胆囊多发结石，肝、胰、脾、双肾未见明显异常。化验回报：血清电解质：K 3.34mmol/L ，钠 123.6mmol/L ，CL93.7mmol/L，Ca1.83mmol/L； 血凝检查：PT 14.1s,PT 70%, INR1.3,DD 459ug/L；血常规：WBC 7.0*10 9 /L，RBC 3.97 *10 9 /L，HGB 120g/L，PLT 560*10 9 /L，NE% 77.8%，LY% 10.2； 便培养：未检出沙门菌及志贺菌属；肝功：TP：45g/L，ALB19.73g/L；便常规+潜血(7.11)：潜血（+）,白细胞未见，红细胞未见。 便常规+潜血(7.19)：潜血（+）,白细胞未见，红细胞+++/HP。


便常规+潜血(7.26)：潜血（-）,白细胞未见，红细胞未见。ESR：24mm/h

同时进行以下治疗：头孢哌酮舒巴坦钠1.5g.bid，乳酸左氧氟沙星0.3g，qd，抗感染；美沙拉嗪肠溶片1.0g，qid，美沙拉秦灌肠剂60ml，晨起灌肠；10%氯化钠30ml，qd，泵入，口服果味钾，纠正电解质紊乱。人血白蛋白100ml，qd，纠正低蛋白血症（3日后改为qod）。 氨基酸、脂肪乳加强营养支持；甲硝唑注射液0.2g、榆白散10g，云南白药1g，睡前保留灌肠。

中医进行清热燥湿、调和肝脾的治疗。方用芩连葛根合痛泻药方加味：黄芩10g 黄连6g 葛根30g 广木香10g 炒白芍15g 炒白术15g 陈皮10g 防风10g 僵蚕15g 乌药15g 地榆15g 槐花炭15g 生山楂30g 甘草6g。

经过治疗，7月12日后患者病情较入院时稍稳定，体温基本恢复正常，大便仍为12-13次/日，遂予甲强龙40mg，qd，泮托拉唑40mg，qd，口服补钙，停用左氧氟沙星。7月18日改舒普深为头孢曲松，甲强龙改为口服，美卓乐40mg，qd，且每10日递减1片。 中药上方随症加减。7月19日改为二级护理7月22日停用所用抗菌素。7月23日加用阿泰宁调节肠道菌群，7月24日患者热象消退后，脾虚之征渐显，中药改为参苓白术散合香连丸加减 。大便次数逐渐加少，出院前几天维持在2-3次/日。出院时化验：血清电解质：K 4.22mmol/L ，钠 137.6mmol/L ，CL101.9mmol/L，Ca 2.43mmol/L；血凝检查：PT 10.8s，PT 107%，INR1.0，DD 459ug/L；血常规：WBC 5.3*10 9 /L，RBC 3.92 *10 9 /L，HGB108g/L，PLT 312*10 9 /L，NE% 62.2%，LY% 30.9%；肝功：TP 58g/L，ALB 32.23g/L；便常规+潜血：潜血（-），白细胞未见，红细胞未见。

溃疡性结肠炎的治疗方法现在虽然比较多，但是有效的很少。西医治疗单纯采用激素与抗生素，副作用比较多，而且容易形成药物的依赖性，导致疾病的慢性迁延，增加患者的痛苦。而中西结合治疗，尤其是在使用中药的时候，能够避免上述不良状况的出现。中药治疗具有以下有点：调节肠道异常免疫反应，抑制炎症反应；提高结肠上皮的修复能力，愈合溃疡； 延长疾病缓解期时间，防止病情复发。在上述药物组合中，黄芩黄连葛根木香能够清肠化湿、调气行血、凉血化瘀；白芍白术乌药地榆槐花炭能够愈疮护膜、敛疮生肌；陈皮僵蚕山楂等药物补肾健脾、调肺化痰、平肝理气，共同起到清热燥湿、调和肝脾的作用。