导读别让咽痛咳嗽带入惯性思维，小感冒存在大风险。这个季节，面对感冒人群，要注意几个诊断和用药关节点。
流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，通过飞沫传播，具有一定的季节性(我国北方流行一般均发生在冬季，而南方多发生在夏季和冬季)，早期症状不典型，容易误诊。
病例介绍
一、患者发热就诊，伴随症状少之又少
患儿男，3岁，因发热3天***就诊。来3天前无明显诱因地出现发热，最高体温达39.5°C，伴畏寒、全身乏力，无咳嗽、流涕等症状，无头痛、呕吐，无腹痛、腹泻等表现，病后，在当地用药(具体不详)治疗，发热不退，遂***就诊。
既往史、个人史、家族史无特殊。
二、入院查体发现，除咽充血外无其它体征
入院查体：T 39℃ P126次/分 R23次/分 体重14.0kg 急性热病容，神志清，精神不振，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，未见皮疹出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。头发分布均匀，有光泽。巩膜无黄染，耳、鼻无异常。口唇无紫绀，咽部充血。双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清，无干、湿性啰音。心前区无隆起，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，腹胀，未见胃肠蠕动波，脐周部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩击痛，腹部叩诊鼓音，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，双侧下肢无浮肿，神经系统查体无异常。
三、辅助检查，未发现疾病诊断的线索
辅助检查：血常规+CRP：白细胞计数:6.40x10^9/L,血红蛋白:128g/L，血小板计数:156x10^9/L,淋巴细胞比率:38.50%,中性粒细胞比率:61.60%；超敏C-反应蛋白:12.5mg/l；尿常规：（-）。胸腹部透视：未见异常。
四、动态观察，冬季发病辨流感
入院后完善检查，流感三项：流感病毒A型IgM抗体：阴性；流感病毒B型IgM抗体：阳性；副流感病毒IgM抗体：阴性。确诊为B型流感，遂转上一级专科医院治疗。
讨论
流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。人群普遍易感，5～20岁儿童和青少年为高发年龄。本例虽发病年龄偏低，但临床表现特点与流感症状类似，突出表现为发热中毒症状重，呼吸道症状轻。而且发病在冬季流行高发季节。流感典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。怀疑流感时注意隔离患者，对临床诊断病例和**应尽早隔离治疗。非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。确诊病人应转专科医院治疗。流感在发病36h或48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗。今年最新指南[1]指出：发病48h内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过48h的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。2018指南推荐人群用药剂量如下[1]：
（1）奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。
（2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。
（3）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数具有限，应严密观察不良反应。
流感患者与普通感冒不同，目前已有特异性抗流感病毒药物。只要早期应用 抗病毒药物，大多不再需要对症治疗(解热镇痛、缓解鼻粘膜充血、抗过敏、止咳等药物)。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂作为退热药物应用，以防止发生Reye综合征，以策安全。
参考文献
[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.《流感诊疗方案（2018版）》.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会官网,2018-01-09发布
病例介绍
一、患者发热就诊，伴随症状少之又少
患儿男，3岁，因发热3天***就诊。来3天前无明显诱因地出现发热，最高体温达39.5°C，伴畏寒、全身乏力，无咳嗽、流涕等症状，无头痛、呕吐，无腹痛、腹泻等表现，病后，在当地用药(具体不详)治疗，发热不退，遂***就诊。
既往史、个人史、家族史无特殊。
二、入院查体发现，除咽充血外无其它体征
入院查体：T 39℃ P126次/分 R23次/分 体重14.0kg 急性热病容，神志清，精神不振，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，未见皮疹出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。头发分布均匀，有光泽。巩膜无黄染，耳、鼻无异常。口唇无紫绀，咽部充血。双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清，无干、湿性啰音。心前区无隆起，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，腹胀，未见胃肠蠕动波，脐周部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩击痛，腹部叩诊鼓音，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，双侧下肢无浮肿，神经系统查体无异常。
三、辅助检查，未发现疾病诊断的线索
辅助检查：血常规+CRP：白细胞计数:6.40x10^9/L,血红蛋白:128g/L，血小板计数:156x10^9/L,淋巴细胞比率:38.50%,中性粒细胞比率:61.60%；超敏C-反应蛋白:12.5mg/l；尿常规：（-）。胸腹部透视：未见异常。
四、动态观察，冬季发病辨流感
入院后完善检查，流感三项：流感病毒A型IgM抗体：阴性；流感病毒B型IgM抗体：阳性；副流感病毒IgM抗体：阴性。确诊为B型流感，遂转上一级专科医院治疗。
讨论
流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。人群普遍易感，5～20岁儿童和青少年为高发年龄。本例虽发病年龄偏低，但临床表现特点与流感症状类似，突出表现为发热中毒症状重，呼吸道症状轻。而且发病在冬季流行高发季节。流感典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。怀疑流感时注意隔离患者，对临床诊断病例和**应尽早隔离治疗。非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。确诊病人应转专科医院治疗。流感在发病36h或48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗。今年最新指南[1]指出：发病48h内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过48h的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。2018指南推荐人群用药剂量如下[1]：
（1）奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。
（2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。
（3）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数具有限，应严密观察不良反应。
流感患者与普通感冒不同，目前已有特异性抗流感病毒药物。只要早期应用 抗病毒药物，大多不再需要对症治疗(解热镇痛、缓解鼻粘膜充血、抗过敏、止咳等药物)。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂作为退热药物应用，以防止发生Reye综合征，以策安全。
参考文献
[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.《流感诊疗方案（2018版）》.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会官网,2018-01-09发布
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