急诊医生一定要有识别高危疾病的能力

在急诊工作多年来，有一个深深的感触：对于某一个疾病的治疗可能不如专科医生那样精通，但是一定要有识别高危疾病的能力，因为只要具备这种能力，就可以发现已下潜在的风险，能够及时发现高危重症病人，避免疾病的误诊，既是对病人负责，也是保护自己。前几天遇到的一个高位胸痛病人就是这样。

初冬的一个下午，大约快五点的时候，接到急救电话：距离10公里远的村子有一位心绞痛病人，急需救治。马上出车，下车后见：一位老大爷端坐在床边，主诉心口疼痛难受接近两个小时。询问病史得知：患者男，80岁，至今日下午三点钟开始出现胸前区持续性针扎样疼痛，并伴随全身大汗，自己口服硝酸甘油不能缓解。疼痛有逐渐加重的趋势，遂拨打120。查体：，T:36.5℃,P:100次/分，R:20次/分，BP:左侧128/75mmHg，右侧131/78mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，，律齐，心音低钝，可闻及S3奔马律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部（—）。双下肢无水肿，四肢末梢发凉。进行心电图检查示：高侧壁、下壁、广泛前壁心肌缺血。

结合患者的症状看，当即判断为：高危胸痛，可能是大血管的严重病变，并且患者的血管堵塞有可能还在逐渐加重，随时可能出现室颤等危急状况。想到这里，先不向病人家属交代病情，立即建立静脉通路，静推肝素3000单位，给予阿司匹林300毫克、替格瑞洛180毫克口服，病迅速转运上车，进行心电监护、吸氧等治疗。稍后才向患者的儿子交代病情。可惜，不知是出于何种原因，患者的儿子竟然在急诊PCI与溶栓的治疗选择上面犹豫不决。再次讲明相关状况之后，患者的儿子还是不能决定，最后决定：到医院与姐姐商量之后再定。家属不同意，我们也没有办法。但到了急诊科之后，患者的几个子女仍然在急诊介入还是溶栓的治疗上面犹豫反复讨论，最终在接近当晚六点半的时候，才决定：急诊PCI手术。这个时候，距离发病已经有三个半小时了，也就是210分钟。

所有的医生都知道，急诊PCI的最佳救治时间是发病120分钟之内，超过这个时间后间隔的时间越长，心肌的坏死程度越严重、而且心肌坏死的面积越大。像这样拖延210分钟再决定治疗，以最快的速度打通冠脉血管，也是在发病后220分钟的时间点了。这样的治疗，很难保证手术后的生活质量。

虽然患者家属不明白相关疾病的严重程度，但是医生一定要知晓，尤其是急诊医生，以为急诊医生大多是第一位接触患者的医生，正确的判断评估病情，对于后续的治疗起到至关重要的作用。如果一个高位胸痛的病人，遇上一位技术优良、认真负责的病人，那么的他的生还几率可以说至少有了一般的保证。但是如果遇上一个“庸医”，那真的可能是“连怎么似的都不知道”。当然，“庸医”也会面临严重的后果。

所以急诊医生一定要掌握高危疾病的诊断，因为不会治病可以请会诊；但是如果不能判断疾病的危险程度，那就连请谁会诊都搞不清楚。“虽然我不会治病，但是我会叫人”也不失为一种合理的策略。