综合分析急性胰腺炎与胆石症之间的临床关系

内科 消化内科 2019-04-01 16:46  浏览 :2369
导读对于有胆石症、高三酰甘油血症和长期酗酒的人群,如果出现急性上腹部疼痛的症状,需要进行腹部彩超检查以及血尿淀粉酶的检查排除是否有胰腺炎的可能。

急性胰腺炎是指多种病因包括胆石症、高三酰甘油血症和乙醇引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。大多数患者的病情较轻,病程为自限性。小部分病情较重,严重的可能危及患者的生命[1],其中重症胰腺炎的死亡率约20%左右[2]。


对于急性胰腺炎的病因诊断非常重要,因为只有明确病因后才能诊断性的进行治疗,可以快速缓解病情,改善预后和减少胰腺炎并发症以及复发。

病因:

1、胆源性,胆源性胰腺炎是胰腺炎中最常见的类型,其中以胆石症最为常见,所以对于怀疑为胰腺炎的患者必须进行胆囊的彩超的检查,排除是否有胆结石的可能。

2、高三酰甘油血症,高三酰甘油血症是胰腺炎发病的重要原因,所以对于疑似胰腺炎的患者需要在发病24h内检测患者血清三酰甘油的水平。因为在患者禁食状态下,富含三酰甘油的乳糜微粒进入血液循环后被迅速代谢,24h后检测的三酰甘油可显著低于发病时的水平,以免导致误诊或者漏诊。

3、乙醇、对于患者是否既往有酗酒史需要明确,以免遗漏乙醇导致的胰腺炎的病因。

急性胰腺炎的主要症状是腹痛,一般位置位于上腹部,常向背部放射,多为急性发作.呈持续性,有时伴有恶心、呕吐。部分患者由于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染从而导致发热的现象。发热和黄疽者多见于胆源性胰腺炎。有时候还会伴有心动过速和低血压或体克,肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭等多器官受累的症状。

对于胰腺炎的诊断,首先需要根据患者的症状,然后进行相关的酶学的检查,其中最重要的是血淀粉酶,尿淀粉酶只能作为病情变化的参考,但是血淀粉酶的高低和病情的轻重无明显的直接的关联。如果血清淀粉酶持续增高要注意:是否有病情反复、并发假性囊肿或脓肿、肿瘤、肾功能不全可能等。对于血淀粉酶下降或者正常不能作为病情痊愈的标准,需要结合患者的临床的症状。影像学的检查在疾病的早期可以观察胰腺组织的形态学的变化,同时可以排除是否有胆道系统疾病的可能。

治疗:

对于早期或者病情较轻的患者主要进行禁食,如果有明显腹胀或者肠麻痹的患者需要给予胃肠减压,补液维持水电解质平衡,对于腹部疼痛严重的情况下可以使用镇痛药物治疗,但是必须严格检测生命体征的变化,一般不考虑使用阿托品、654-2类药物缓解疼痛治疗,因为该类药物可能会加重肠麻痹现象。生长激素类药物的使用可以抑制胰腺的外分泌,一般需要早期足量的使用。对于胆源性胰腺炎一般需要考虑进行抗感染治疗,细菌一般为革兰氏阴性菌或者厌氧菌,一般推荐使用甲硝唑联合喹诺酮类抗生素一起抗感染治疗。对于禁食期间的患者还是需要考虑进行肠外营养的支持治疗。对于继发严重坏死的胰腺炎需要考虑进行外科的手术治疗。

综上所述,对于对于有胆石症、高三酰甘油血症和长期酗酒的人群,如果出现急性上腹部疼痛的症状,需要进行腹部彩超检查以及血尿淀粉酶的检查排除是否有胰腺炎的可能,对于早期影像学检查以及血液检查还未见明显异常的高度怀疑胰腺炎的患者需要暂时给予禁食、补水及电解质,维持水电解质的平衡,抑制胰腺分泌等对症治疗,并定期复查血尿淀粉酶以及胰腺组织学的变化,以免出现误诊和漏诊的现象。对于胆石症导致的胰腺炎的患者在本次病情好转后可以转入普外科进行胆囊切除手术治疗或者ERCP治疗,降低后期胰腺炎复发的几率。总之,急性胰腺炎是一种急腹症,早期诊断,早期规范化治疗,对于病情的快速的恢复、减少并发症的发生,降低其他器官受累的几率均有着重要的临床意义。

参考文献

[I]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,中华胰腺病杂志编辑委员会,中华消化杂志编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)[J].中华消化杂志,2013,33(4):217·222.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2013.04.001.

[2]KoutroumpakisE,SlivkaA,FurlanA,eta1.Managementandoutcomesofacutepancreatitispatientsoverthelastdecade:nUStertiary·centerexperience[J].Pancreatology,2017,17(1):32-40.DOI:10.1016/j.pan.2016.10.011.



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马龙驹 骨科-骨外科|副主任医师
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