心电图病例分析:病窦综合征之慢-快综合征

医技科 心电图科 2018-11-22 13:00  浏览 :5650
导读病窦综合征病程发展极为缓慢,有些人达到一定程度,也没有自觉症状;也有些人感到乏力、头晕、黑朦,甚至晕厥而跌倒、猝死。用心电图、窦房结电图、阿托品试验、肌苷试验、动态心电图、食道调搏、电生理检查都对本病有诊断意义。

实例分析:

一、图例资料:

患者女性,83岁,以心悸胸闷三年,加重1月前来就诊。此为动态心电图截图;


心电图诊断:显著窦性心动过缓;室性早搏;短阵房性心动过速部分伴差传;考虑Ⅱ型病窦综合征可能,建议进一步检查。


二、知识点:

患者基础心律为窦性,频率35bpm,考虑显著窦性心动过缓,图中蓝色标注部分为短阵房性心动过速,黄色标注部分考虑室性早搏。此图考虑慢-快综合征,属于Ⅱ型病窦综合征,临床需要报危急值,考虑起搏器治疗


病窦综合征临床表现

取决于窦性心律的快慢及伴或不伴快速性心律失常。过缓的心室率可导致重要脏器,特别是脑(头晕、黑朦、晕厥)、心(心悸、心衰和心绞痛)、肾(腰痛、少尿等)等器官缺血的临床表现,严重者可致猝死。


心电图表现

1、病窦综合征的心电图表现主要取决于窦房结功能受损的部位及严重程度,其中以严重而持久的窦性心动过缓最为多见,同时常伴发快速室上性心律失常。部分患者可能合并房内阻滞、房室阻滞及室内阻滞。

122、持续而显著的窦性心动过缓(50bpm以下),并非由药物引起。

233、窦性停搏与窦房阻滞 是诊断病窦比较有意义的心电图表现,发现窦房阻滞和窦性停搏诊断病窦综合征的可靠性较大。

344、窦房阻滞与房室阻滞并存 这种情况较少见。

455、心动过缓—心动过速综合征 指心动过缓与房性快速主律失常交替发作,临床上慢快综合征以阵发性房颤最为常见。


动态心电图可将病窦综合征分为3型:

Ⅰ型:持续而严重的窦缓,常伴窦性停搏或窦房阻滞,较为常见。

Ⅱ型:慢一快综合征(窦缓、窦停、窦房传导阻滞或交界性逸搏心律合并房性快速心律失常如房颤、房扑、房速)

Ⅲ型:双结病变或全传导系统病变(窦缓、窦停、窦房传导阻滞伴房室传导阻滞者),较少见。


临床意义

病窦综合征病程发展极为缓慢,有些人达到一定程度,也没有自觉症状;也有些人感到乏力、头晕、黑朦,甚至晕厥而跌倒、猝死。用心电图、窦房结电图、阿托品试验、肌苷试验、动态心电图、食道调搏、电生理检查都对本病有诊断意义。安装起搏器是病窦唯一具有确切疗效的治疗方法,对伴有阿斯综合征的患者,需紧急安装起搏器。当患者症状较明显而又无条件安装起搏器时,或为症状轻微的单纯窦房结型,可试用药物治疗,如烟酰胺、宁心宝、阿托品、异丙肾上腺素及中医药治疗。


参考资料:

1邢福泰等主编. 心电图速判读[M]. 北京:中国医药科技出版社, 2012.04.

2钟杭美等主编. 临床12导联同步静态心电图[M]. 北京:中国医药科技出版社, 2013.01.

3沈卫峰,贝政平主编. 心血管病诊疗标准[M]. 上海:上海科学普及出版社, 2013.01.

4卢喜烈主编. 心电学技术规范化培训纲要[M]. 北京:人民军医出版社, 2014.12

5苏拉维茨(BorysSurawicz)著;尼兰斯(TimothyK·Knilans)著;郭继鸿译;洪江译. 周氏实用心电图学 第6[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2014.01.

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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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